Швейцарская
безупречность
в Челябинске

Приемная «Швейцарской стоматологии» напоминает посольство, а зал ожидания – бизнес-лаунж зарубежного аэропорта или пятизвездочный отель. Здесь не нужно топтаться у стойки ресепшн или с ужасом ожидать вердикта специалиста в свете галогеновых ламп. Гости могут отдохнуть в мягких креслах, слушая расслабляющую музыку и смакуя вино, а потом пройти в консультационную зону доктора Куликова, забыв о том, что находятся в медицинском учреждении. Впрочем, приглашать двух пациентов одновременно не принято: зал предназначен скорее для сопровождающих и членов семьи – здесь они с комфортом проведут время, пока вы лечитесь. Комфорт, абсолютный комфорт – в этих словах заключена самая суть «Швейцарской стоматологии». Это медицина для тех, кто может позволить себе индивидуальность и максимально высокие стандарты гостеприимства.

Логично, что клиника доктора Куликова объединяет премиальный сервис с оборудованием и материалами последнего поколения. Здесь сконцентрированы наиболее перспективные мировые технологии: если отбеливание, то с помощью ламп Zoom 4, если имплантация, то на швейцарском аппарате, с использованием проверенных имплантационных систем и под контролем инновационного компьютерного томографа. Здесь успешно занимаются протезированием и делают все существующие в пародонтологии операции по восстановлению утраченной ткани, в том числе устраняют рецессию десны (оголение корней зубов). Часто бывает, что пациент нуждается во внимании со стороны нескольких специалистов; тогда Вячеслав Куликов и его команда действуют сообща, регулярно собирая медицинский консилиум.

С первых дней в стоматологии во главу угла Вячеслав Куликов поставил учебу. Потребовалась многолетняя дисциплина, чтобы получить в партнеры швейцарского производителя Thommen Medical и открыть клинику класса люкс. В 2000-х Куликов был, возможно, единственным региональным доктором, регулярно повышавшим квалификацию за рубежом. Он посещал международные конгрессы, с завидным постоянством оттачивал навыки в итальянских, немецких, швейцарских и американских клиниках – даже когда казалось, что возможностей для этого нет. «Случались ситуации, когда я брал кредит, чтобы выехать за границу на месяц, – вспоминает доктор. – Тогда друзья говорили: «Ты сумасшедший? Тебе жить не на что, а ты на какую-то учебу собрался». Тем не менее, трудности меркли от перспективы получить знания из первых рук. И жизнь уже не раз доказала: это был правильный и полезный выбор.

- Вячеслав, у вас теперь и собственные фишки появились?

- Безусловно. И собственные курсы. Я перерабатываю полученные знания, модернизирую методики, чтобы они работали лучше, и даю в сочетании с отработкой практических навыков. Молодым докторам не нужно проходить тот же путь, тратя кучу времени и денег, им проще и дешевле получать знания от меня. Думаю, в будущем я напишу профессиональную книгу. Хорошо, если по ней смогут учиться стоматологи не только в нашей стране, но и за рубежом.

- А вы думали пойти в науку?

- Чтобы пойти в науку, нужно ею заниматься. Любому делу нужно отдаваться полностью. Если я пойду в науку, значит, на всем остальном придется поставить маленький крестик.

- Но ведь вы не единственный практикующий врач в клинике.

- Единственный, если говорить об имплантациях и операциях. Более того, сейчас привычное нам определение «стоматолог-хирург» превращается в «пластического хирурга полости рта». Мы занимаемся восстановлением мягких тканей – это не просто удалить зуб или поставить имплантат, это касается и эстетики, и сложных медицинских проблем, которые развивались у человека в течение многих лет. Активно задействуем инновационный микрохирургический подход, это когда используются инструменты и материалы, заметные только под микроскопом либо в бинокулярном увеличении, например нити толщиной с волос. Стоматология в России шагнула вперед, сегодня у нас немалое количество докторов, способных соперничать с зарубежными, всемирно известными. Они ездят на международные конгрессы, где доказывают, что уровень их мастерства не ниже, чем у именитых коллег. Путь, который специалисты за рубежом проходили долгие десятилетия, мы одолели за последние лет 10-15.

- Потому что они сами шли, а у нас есть возможность научиться.

- Естественно. Но разрыв между докторами, которые обладают этим опытом, и теми, у кого он отсутствует, – из-за работы в удаленном городе или муниципальной клинике – сохраняется. Впрочем, в большинстве случаев причина этому – нежелание конкретного человека. Я сам работал в муниципальных клиниках. Я ходил к главным врачам и говорил: «Хочу поехать на этот конгресс, хочу такой инструмент, если вы мне его не купите, я сделаю его сам». И получалось именно так: когда не было возможности приобрести уникальный инструмент, я выпиливал его в зуботехнической лаборатории. Либо понимающие главные врачи шли навстречу, либо я самостоятельно искал пути совершенствования. В итоге это вынудило меня уйти из муниципальной стоматологии в частную. Но начинал я, как все, и прекрасно понимал, что нужно расти.

Поэтому, когда доктора говорят: «Да у меня ничего не получится», я понимаю: это от нежелания. Нужно взять и пойти на эту учебу, потратить свои деньги, тем более возможностей сейчас гораздо больше, знания можно получить даже по интернету, не выходя из дома. Я провожу вебинары, в течение 2-3 часов рассказываю о методиках, которые использую в практике, и таких наставников множество. И когда человек не использует эти возможности, причина только одна – он не хочет развиваться.

- Когда вы говорите о швейцарской точности применительно к стоматологии, что вы имеете в виду?

- Эта точность заключается в безупречном микрохирургическом подходе, который я упомянул. Можно сделать большой разрез на десне и толстыми нитками зашить его так, как учили в институтах. Рана заживет, но это вопрос времени, боли у пациента, и последствия будут видны: появится грубый рубец – не то, что нам бы хотелось. А можно по-другому. Можно сделать миллиметровый надрез под микроскопом, используя тонкие нити, чтобы рана зажила буквально через пару дней. После таких вмешательств нет осложнений, на осмотре пациенты говорят: «Доктор, у меня нет отеков, я чувствую себя комфортно, не выпила ни одной таблетки обезболивающего. Да вы волшебник!». Я это часто слышу: «Да вы волшебник! В другой клинике удаляли зуб – ужас, как я намучилась, а здесь почему так?» Да потому, что минимизировать травму любой хирург просто обязан.

Продолжая тему точности, расскажу о наших технологиях. В эту клинику инвестировано немало средств. Например, у нас стоит непревзойденный компьютерный томограф, который дает 3D картинку строения челюстей: мы видим все до доли миллиметра и можем спрогнозировать операцию. Когда я покупал швейцарский аппарат для установки имплантатов, второго такого не было во всем Уральском регионе, а в Челябинске, наверное, нет до сих пор.

Он управляется с айпэда, где запрограммированы самые распространенные имплантационные системы. Каждый имплантат поставляется в коробке с QR или штрих-кодом. Я подношу его к камере, айпэд автоматически определяет модель, заносит в базу и выдает параметры: сколько должно быть вращений, какая подача воды, какая фреза. Таким образом исключается человеческий фактор: я не жму какие угодно кнопки, а действую строго по протоколу, рекомендованному производителем, чтобы добиться результата с минимальной травматизацией. И тогда пациент уходит с улыбкой: у него все исключительно хорошо заживает, и мы можем гарантировать, что имплантат простоит всю жизнь.

Вспомним и точность знаменитых швейцарских часов – слаженного механизма, способного работать долгие годы. Наша клиника и есть такой механизм, где каждый работник, начиная с администратора и заканчивая главным врачом, представляет собой часть целого. Все внутренние процессы выверены до мелочей. С большинством врачей я проработал не один год до открытия клиники. Это мои единомышленники – те, кто тоже постоянно жаждет совершенствоваться.

- А вы уверены, что ни одна из шестеренок не выпадет, решив открыть свою стоматологию, и тогда механизм придется ремонтировать?

- Любой механизм можно починить. В отличие от владельцев других клиник я сам врач, прошедший путь становления с самого низа. Учась в институте, работал санитаром, потом медбратом, интерном и, до 2001 года, врачом в челюстно-лицевой хирургии. Поэтому прекрасно знаю, что нужно доктору для комфортной работы. И если кто-то из моей команды решит открыть свою клинику, знаете, что я сделаю? Я ему помогу.

- Денег дадите?

- Если будет возможность. И совет – однозначно. Человек сможет рассчитывать на мою помощь, потому что в большинстве случаев, когда владелец не врач, а чистый бизнесмен, он зацикливается на конкурентной среде. А конкуренция среди стоматологий Челябинска, к сожалению, нездоровая: люди ведут себя неадекватно, пишут анонимки, насылают проверки. Строчат фейковые сообщения от пациентов, которые никогда не были у нас в клинике… Так поступают не врачи, а бизнесмены: они не знают, что в медицинской среде существует этика взаимоотношений. Если кто-то из моих докторов соберется уйти, я действительно подскажу, как это лучше сделать. Я-то знаю, что работы всем хватит.

- То есть конкуренция хоть и недобросовестная, но не плотная?

- После повторного кризиса произошел спад в достатке, люди подужались. А стоматология, в свою очередь, не стала увеличивать цены равнозначно повышению курса валют. Доллар и евро выросли в два раза, а наши цены – на 10-15%. Владельцы клиник просто отказались от дополнительного заработка, и это правильно, иначе вообще никто бы к ним не пошел. Челябинский рынок не насыщен стоматологиями так, как, к слову, соседний Екатеринбург, пациентов хватит всем, я никогда не буду драться за них, принижая достоинства окружающих. Считаю, где вам комфортно, там и лечитесь, а если что-то у нас не понравилось, это сигнал мне как руководителю. Правда, недовольных на данном этапе я не вижу. Единственная причина, по которой люди могут перестать лечиться у нас, – цена. Хотя она не так высока, как может показаться: всего на 15-20% выше средней. Например, сейчас мы предлагаем имплантацию всего за 29 000 рублей.

Но мы изначально себя так позиционировали: да, клиника недоступна абсолютно всем, зато за любое действие мы отвечаем в плане качества. И речь не только об образовании докторов, а еще и о наших материалах. Стоматология – самое дорогое направление в медицине во всем мире: нигде больше не требуется такое количество материалов и оборудования. Из-за этого большинство клиник используют не оригинальные материалы, а дешевые аналоги. И знаете, что самое неприятное в этой истории? Они скрывают это от пациентов.

Приведу банальный пример: если вы установили дорогостоящий имплантат, на него нужно поставить коронку. Запчасти для фиксации рекомендованы производителем, изготовлены на том же заводе, с тем же высоким качеством – с ними коронка будет стоять крепко, не будет раскручивания, переломов, подтеканий из-за неточности соединения и, как следствие, воспаления окружающих тканей. Но многие клиники заказывают аналоги, которые выпиливаются в лабораториях в России, или даже сами покупают небольшие станки для их изготовления. Такие изделия вроде бы подходят, но мы понимаем, что точность и качество совсем не те. Это был один из главных проблемных вопросов на моем предыдущем месте работы. Я говорил: «Нельзя экономить на материалах», на что мне отвечали: «Вот будет у тебя своя клиника, займешься расчетами и поймешь: чтобы заработать, экономить нужно». Теперь у меня действительно своя клиника. И я могу гарантировать: у нас нет дешевых материалов, мы используем оригинальные запчасти и не обманываем клиентов ни в чем. Это можно проверить на каждом этапе – в наличии гарантийные паспорта и информация от официальных дилеров.

- Расскажите о самом сложном случае в вашей врачебной практике.

- Пожалуй, он относится к моему прошлому в челюстно-лицевой хирургии, где я отработал не один год. Помню, привезли пациента после автомобильной аварии, и его лицо, с мышцами, даже частью костной структуры, буквально лежало рядом, держась на кусочке кожи, – как в кино. Нужно было собрать его, пришить назад – и сделать это максимально эстетично. Мы с коллегой трудились над этим человеком 11,5 часа, за это время анестезиологическая бригада сменилась трижды. А случаи из стоматологии обывателя не так впечатляют, хотя лично мне нравится заниматься пластикой и эстетикой. В этой сфере я 16 лет, поставил свыше 12 тысяч имплантатов, и, естественно, ситуации были разные. Например, одному пациенту нужно было за раз удалить 20 зубов и поставить 20 имплантатов, поработать с костной тканью, после чего он сел за руль и самостоятельно уехал в Магнитогорск.

- Такое бывает, что все манипуляции можно провести в один день? А как же истории, когда человеку сначала удаляют зубы, потом он три месяца ходит…

- Зачем? Здесь нет никаких сложностей: я и 15 лет назад работал этим же способом. Причем в моих руках такая операция на 20 имплантатов длится не больше 3-3,5 часа, и когда я слышу сказки, что два имплантата ставят четыре часа, не могу поверить, честное слово. Задача хирурга – сделать не только хорошо, но и быстро: чем оперативнее ты действуешь, тем лучше все заживет.

Для меня сложность порой заключается в ситуациях, когда отсутствует лишь один зуб, но передний, видный во время разговора, улыбки, а соседние зубы в идеальном состоянии. Это когда сидит молодая девушка, которая, допустим, в 18 лет потеряла зуб вследствие травмы, и я понимаю, что должен провести свою работу так, чтобы ее никто не заметил. Волшебство, высший пилотаж – это когда все смотрится натурально. Один раз прикоснувшись, хирург способен либо улучшить ситуацию, либо вызвать последствия, которые будет невозможно исправить. Мы, как саперы, не имеем права на ошибку. Одним легким движением скальпеля я могу изменить судьбу человека: если нарушится эстетика, он будет комплексовать, начнутся проблемы в личной жизни или в работе.

- Сейчас все больше женщин приходят к тому, что много силикона не есть хорошо. В стоматологии существует тренд на натуральность?

- Да. Есть две школы; первая – американская, классическая голливудская улыбка, ровный белый ряд, идеально выверенная геометрия. Многие клиенты до сих пор жаждут такую. Раньше я объяснял, что это неправильно, и допускал ошибку: навязывать свой вкус человеку нельзя, он приходит с определенной потребностью, и если она не противоречит медицинским канонам, то ради бога. Вторая школа – европейско-японская. Она говорит о натуральности: зубные техники рисуют на коронках маленькие трещинки, еле заметные переходы по цвету, пятнышки,– чтобы искусственные зубы воспринимались как родные.

А вообще, выбор формы зубов – целая наука. Первое, что определяет вид центральных зубов, – форма лица. Также нужно учитывать темперамент, иначе клиент может остаться недоволен результатом: вроде ряд ровный и белый, но выглядит не так, как хотелось, не отражает сущность этого человека, не подходит ему. Новая форма зубов может изменить восприятие человека окружающими. Например, если вы посмотрите на фотографии моделей, рекламирующих туалетные воды или одежду, в большинстве случаев увидите в их улыбке выраженные центральные два зуба. Обычно это характерно для подростков или совсем молодых людей – зубы еще не стерты и даже могут иметь между собой щель, как бы говоря о непорочности и девственности. Маркетологи, отбирающие девушек для съемок, об этой особенности прекрасно знают. И стоматологи часто пользуются тем же принципом: делают два центральных зуба доминирующими, отчего улыбка становится более привлекательной, молодой и сексуальной.

- Никогда об этом не думала.

- Да. А если мы, напротив, хотим добавить человеку брутальности, можно сделать в области клыков острые, выраженные края. Тогда при улыбке увидим легкий, отчасти звериный оскал, и весь образ изменится благодаря нескольким маленьким штрихам.

- К вам идут больше за красотой или здоровьем?

- Все-таки за здоровьем. Таков российский менталитет: люди идут, когда проблема серьезно назрела, а не когда она на начальной стадии и ее легко можно решить. Яркий пример – пациенты после сорока. Обращаются к пластическому хирургу или косметологу с морщинками, опущениями в уголках рта. Тот говорит: «Сейчас мы это исправим с помощью инъекций гиалуроновой кислоты». Вкачали, но эффект не тот: опущение, некрасивый взгляд сохраняются. Потому что на самом деле проблемы в полости рта: давно отсутствуют жевательные зубы, которых не видно при улыбке. Человек считает: «Подумаешь, я и без них справляюсь», а тем временем происходит занижение прикуса, челюсть уходит внутрь из-за отсутствия опоры в жевательном отделе – появляются морщины. И коли не коли – косметологу ничего не исправить, пока во рту не появятся зубы.

Другой пример – комплексы гигиены. Мы не просто так рекомендуем проводить их каждые полгода, а на основании исследований. В течение полугода мягкие зубные отложения, от которых пациент не смог избавиться в домашних условиях, превращаются в камни. Если регулярно ходить к стоматологу и счищать их уже при помощи различных аппаратов, проблем не будет. В противном случае не исключены воспаление десен, пародонтит и другие проблемы, которые тяжело лечить, вплоть до потери зубов. К слову, американцы на комплексы гигиены ходят сами все поголовно: это дешевле, чем ставить имплантаты или лечить десны. Дело не в том, что они так любят следить за зубами, – они хорошо считают деньги. А у нас привыкли к стоматологу идти, когда, как говорится, жареный петух клюнет.

- Вопрос, из-за которого многие боятся идти к стоматологу: боль. Какие сегодня существуют методы обезболивания?

- Устранение боли – самая маленькая проблема для стоматолога и главнейший вопрос в голове обывателя. Современной анестезией добиться обезболивания легко, но страх в умах пациентов силен, и преодолеть его тяжело. С момента открытия клиники мы используем анестетики только импортного производства и, соответственно, самого высокого качества. Акцентирую на этом внимание потому, что некоторые клиники умудряются экономить даже на анестезии. Плюс существуют дополнительные виды обезболивания – наркоз и седация, то есть притупление сознания, чаще всего – закисью азота. Однако любой наркоз и газ воздействуют на ЦНС, мы прибегаем к ним только в редких исключениях, когда человеку вообще невозможно избавиться от страха. В большинстве случаев качественного анестетика от проверенного производителя достаточно, чтобы обезболить любую манипуляцию, даже сложные операции, которые я провожу.

- Лет десять назад, когда впервые появилась реклама «стоматологии без боли», я брала интервью у одного доктора, и он говорил, что это лукавство. Лечения зубов без боли не бывает.

- Если доктору нравится работать, когда пациенты испытывают боль, это его личный выбор. Я считаю, любая манипуляция в стоматологии обязана быть безболезненной, даже комплекс гигиены. Если у вас повышенная чувствительность и прикосновения инструмента доставляют неприятные ощущения, нужно сделать анестезию. Сначала она будет поверхностной аппликационной, дальше вводится укол анестетика. Наши пациенты засыпают и храпят в кресле, хотя наркоза мы им не даем: просто они настолько расслабляются.

Если же нужно ввести препарат внутривенно, процесс должен контролировать анестезиолог. Впрочем, мы предпочитаем другой путь: перед сложными манипуляциями или если человек сильно боится, предлагаем бокал французского вина. Существует мнение, что алкоголь несовместим с анестезией, но это миф. От вина у человека расслабляется гладкая мускулатура, спадает напряжение, а это значит, что анестезия подействует лучше. Основные страхи – в голове, из-за них пациент даже легкое прикосновение может воспринять как боль. И этот психологический дискомфорт лучше снимать по-другому.

- Какова, на ваш взгляд, наиболее существенная проблема стоматологической отрасли в России?

- Если говорить о частных клиниках, проблема в желании заработать побольше денег и в нежелании вкладываться в обучение. Это относится как к руководителям, так и к самим докторам. В государственной стоматологии это недостаточное финансирование: выделяемые средства не позволяют покупать качественные материалы, только дешевые, старого поколения, которыми в платной стоматологии уже никто не пользуется. Также в ОМС не входят определенные виды услуг, например дорогостоящее протезирование. Этот момент, конечно, нужно пересмотреть, увеличить дотации со стороны государства.

- Есть мнение, что в России хорошо развиваются только два медицинских направления – микрохирургия глаза и стоматология.

- Неправда, пластическая хирургия и косметология тоже очень хорошо развиваются. Да и другие направления не отстают – ортопедия, кардиохирургия.

- Все это направления, где нет иллюзии бесплатности. Как вы думаете, будет ли медицина коммерциализироваться еще больше? Как сделать ее более доступной?

- Мне кажется, медицина будет развиваться в том же направлении, что и сейчас. Но если государство не начнет больше вкладываться в ее доступность, мы постоянно будем сталкиваться с осложнениями у пациентов. Решать эти проблемы придется тем же медицинским структурам, и получится замкнутый круг: врачи не могут хорошо пролечить – недостаточно средств на покупку материала, – у пациента возникают осложнения, и он приходит туда же, а у больницы на эти осложнения тем более нет ресурсов. Ситуация улучшится, когда начнется значительное вливание в профилактику, в реабилитацию. Когда с телевидения исчезнет реклама «Если у вас кровоточат десна, купите нашу зубную пасту». Как профессионал я без страха на нее смотреть не могу: если из десен идет кровь, нужно бежать к стоматологу, у вас серьезные проблемы. При наличии рекламы, подталкивающей пациента прийти на осмотр для профилактики, население станет здоровее, и меньше денег будет тратиться на лечение. ///